一、免疫療法副作用的種類

免疫療法作為一種革命性的癌症治療方法，近年來在臨床應用中取得了顯著成效。然而，與傳統治療方式相比，免疫療法（尤其是免疫力療法）的副作用機制更為複雜，需要患者和醫護人員特別關注。

1. 免疫相關不良反應（irAEs）的核心在於其獨特的作用機制。當我們使用免疫療法藥物（如PD-1/PD-L1抑制劑）時，這些藥物會激活T細胞來攻擊癌細胞，但同時也可能導致免疫系統過度激活，攻擊正常組織。這種"敵我不分"的現象就是irAEs的根源。

2. 臨床上常見的irAEs可分為以下幾類：

• 皮膚反應：最常見（約30-40%患者），表現為皮疹、瘙癢、白斑等
• 腸道問題：腹瀉（約20%）、結腸炎，嚴重者可危及生命
• 肺部炎症：發生率約5%，但可能導致呼吸困難
• 肝臟毒性：轉氨酶升高，發生率約5-10%
• 內分泌系統：甲狀腺功能異常（約10%）、垂體炎等

3. 不同免疫療法種類的副作用差異明顯。單藥免疫療法（如nivolumab）的副作用發生率約為70%，而雙免疫治療（如nivolumab聯合ipilimumab）的副作用發生率高達90%，且更易出現嚴重不良反應。香港瑪麗醫院2022年的數據顯示，接受雙免疫治療的患者中，約35%需要中斷治療或調整劑量。

二、如何早期發現與診斷免疫療法副作用？

早期識別免疫療法副作用對於治療成功至關重要。由於irAEs可能影響任何器官系統，且發作時間不固定（可能在治療後數週甚至數月出現），建立完善的監測體系十分必要。

1. 患者自我監測是防線。患者應密切關注以下警訊：

• 持續性腹瀉（每日超過4次）
• 嚴重疲勞或虛弱感
• 不明原因發熱
• 皮膚嚴重瘙癢或皮疹
• 呼吸急促或咳嗽

2. 醫生監測方面，常規檢查包括：

3. 早期診斷的意義重大。香港中文大學醫學院的研究顯示，在症狀出現後72小時內進行干預，可將嚴重irAEs的住院率降低60%。這凸顯了患者教育與醫患溝通的重要性。

三、免疫療法副作用的治療與管理

免疫療法副作用的管理需要根據嚴重程度採取階梯式治療策略。美國臨床腫瘤學會（ASCO）和歐洲腫瘤內科學會（ESMO）均制定了詳細的處理指南。

1. 對於輕度副作用（1級）：

• 皮膚反應：局部類固醇藥膏、保濕劑
• 輕度腹瀉：補充電解質、洛哌丁胺
• 輕度肝炎：密切監測肝功能，通常無需停藥

2. 中重度副作用（2-4級）的處理更為複雜：

• 全身性皮質類固醇（如潑尼松）是首選，劑量取決於嚴重程度
• 對於激素抵抗病例，可能需要使用免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）
• 嚴重病例需暫停或永久停止免疫療法

3. 多學科團隊（MDT）合作至關重要。以香港伊利沙伯醫院的經驗為例，他們組建了包括腫瘤科、免疫科、皮膚科、內分泌科專家的irAEs管理團隊，使嚴重併發症的處理成功率提升至85%。特別是在雙免疫治療案例中，這種協作模式更顯必要。

四、免疫療法期間的注意事項

免疫治療期間的生活方式調整對減輕副作用、提高免疫療法効果具有輔助作用。以下是基於香港癌症基金會建議的實用指南：

1. 飲食建議：

• 保持均衡飲食，重點攝入高蛋白食物（魚、豆類）
• 增加膳食纖維（對抗免疫療法相關便秘）
• 避免生食（降低感染風險）
• 充足水分攝入（每日至少2升）

2. 生活習慣調整：

• 適度運動（如每日散步30分鐘）可減輕疲勞
• 嚴格防曬（預防光敏性皮疹）
• 保證充足睡眠（7-8小時）
• 戒煙限酒（影響治療效果）

3. 情緒管理不容忽視。香港心理腫瘤學學會數據顯示，約40%接受免疫療法的患者會出現焦慮或抑鬱。建議：

• 參加支持小組
• 練習正念冥想
• 必要時尋求專業心理輔導

五、免疫療法副作用的長期影響

隨著免疫療法（特別是雙免疫治療）應用時間延長，其長期影響日益受到關注。香港癌症資料統計中心的追蹤研究顯示，約15%的患者在治療結束1年後仍存在某種形式的irAEs。

1. irAEs的長期監測重點包括：

• 內分泌功能（特別是甲狀腺和垂體）
• 肺纖維化（罕見但嚴重）
• 神經系統後遺症（如重症肌無力）

2. 長期激素治療的潛在風險：

• 骨質疏鬆（建議補充鈣和維生素D）
• 血糖升高（監測糖尿病風險）
• 感染風險增加

3. 個體化管理方案是未來趨勢。香港大學醫學院正在開發基於生物標誌物的預測模型，希望能提前識別高風險患者，實現精準的副作用預防。

六、總結與建議

免疫療法為癌症治療帶來新希望，但其獨特的副作用譜要求我們建立全新的管理範式。關鍵建議包括：

• 治療前充分了解可能的副作用
• 建立個人化的監測計劃
• 出現症狀及時溝通（不要"硬扛"）
• 遵循醫囑進行階梯式治療
• 重視長期隨訪

免疫力療法的進步令人振奮，但只有妥善管理副作用，才能真正發揮免疫療法効果，讓更多患者受益。記住，及時識別和處理irAEs，不僅能提高生活質量，還可能影響最終治療結果。