一、幽門螺旋菌感染：胃癌的重要推手

幽門螺旋菌（Helicobacter pylori）是一種能存活於胃部強酸環境的革蘭氏陰性菌，全球約有44億人口感染，在東亞地區感染率尤高。根據香港衛生署統計，本地成年人口感染率達30-40%，其中50歲以上群組感染率更超過50%。這種細菌透過破壞胃黏膜保護層，引發慢性胃炎、胃潰瘍，長期感染可能導致胃黏膜萎縮與腸上皮化生，這些病變被世界衛生組織列為第一類致癌物質。

幽門螺旋菌引發胃癌的機制主要透過三種途徑：首先，細菌分泌的尿素酶分解尿素產生氨氣，直接損傷胃上皮細胞；其次，細菌產生的細胞空泡毒素（VacA）和細胞毒素相關基因A（CagA）蛋白會誘發細胞凋亡與異常增殖；最後，持續感染導致的慢性炎症反應會產生大量自由基，造成DNA氧化損傷。香港大學醫學院研究顯示，感染幽門螺旋菌的患者發展成胃癌的風險比未感染者高出2-6倍，特別是CagA陽性菌株的危險性更高。

感染途徑主要透過「口-口傳播」與「糞-口傳播」，常見於共用餐具、食用受污染食物或水源。家庭聚集性感染特徵明顯，若父母感染，子女感染機率增加至40%。香港人口密集的生活環境與共食文化，成為傳播的溫床。值得注意的是，往往不明顯，可能僅表現為上腹不適、飽脹感或輕微噁心，容易被誤認為普通消化不良。

二、幽門螺旋菌的診斷與治療

準確診斷幽門螺旋菌感染是預防胃癌的第一步。目前臨床常用的檢測方法包括：

• ：患者服用含碳13標記的尿素試劑後，透過檢測呼氣中的二氧化碳濃度判斷感染狀況。此法準確率達95%以上，且具無創、快速等優勢，已成為香港公立醫院常規篩查項目
• 胃鏡檢查配合組織切片：可直接觀察胃部病變並進行病理分析，準確率近100%
• 糞便抗原檢測：適合大規模篩查與兒童檢測
• 血清學檢測：可反映既往感染情況

香港腸胃健康學會建議，若出現以下應立即進行檢測：持續上腹痛、不明原因體重下降、吞嚥困難、黑色糞便或嘔血。特別是40歲以上合併幽門螺旋菌感染者，應每1-2年進行一次胃鏡監測。

根除治療主要採用質子泵抑制劑合併兩種抗生素的三聯療法，標準療程為14天。香港常見用藥方案：

近年由於抗生素耐藥性上升，香港地區初治成功率約85%。治療失敗者需進行藥敏測試，改用含鉍劑的四聯療法。治療期間可能出現的副作用包括金屬味覺、腹瀉、皮疹等，通常停藥後會自行緩解。

三、胃癌的預防：從生活習慣做起

預防胃癌需從控制幽門螺旋菌感染與改善生活習慣雙管齊下。飲食方面應遵循「低鹽、低醃漬、高纖維」原則。香港中文大學研究顯示，每日攝取超過10克食鹽會使胃癌風險增加20%，而每增加一份醃製食品攝入，風險提升15%。建議多食用以下保護性食物：

• 十字花科蔬菜：西蘭花、白菜含有的異硫氰酸酯可抑制幽門螺旋菌生長
• 富含維生素C的水果：柑橘、奇異果有助修復胃黏膜
• 大蒜、洋蔥：含有的硫化合物具有抗菌作用
• 綠茶：兒茶素能減輕胃部炎症反應

吸菸與飲酒是胃癌的獨立危險因子。香港防癌協會數據表明，吸菸者罹患胃癌風險較非吸菸者高出1.5-2倍，每日飲酒超過3個標準單位（約30克酒精）則風險增加1.3倍。建議男性每日酒精攝入不超過2單位，女性不超過1單位。

維持適當體重同樣重要。身體質量指數（BMI）超過25的肥胖人群，胃食道逆流發生率增加，長期刺激可能誘發巴雷特食道病變。香港衛生署建議每週進行至少150分鐘中等強度運動，如快走、游泳等，有助維持消化道健康。

四、定期篩檢：及早發現胃癌的關鍵

早期胃癌五年存活率可達90%以上，但進展期胃癌僅20-30%，凸顯定期篩檢的重要性。香港醫院管理局建議以下高危人群應定期接受篩檢：

• 40歲以上幽門螺旋菌感染者
• 有胃癌家族史（特別是一級親屬）
• 長期吸菸、飲酒者
• 曾接受胃部手術者
• 患有慢性萎縮性胃炎、胃息肉等癌前病變者

篩檢頻率應根據風險分級制定：一般風險人群建議從40歲開始每3-5年進行一次幽門螺旋菌吹氣測試與胃蛋白酶原檢測；高危人群則應每年接受胃鏡檢查。值得注意的是，胃癌初期症狀可能僅表現為食慾減退、輕度貧血或易飽感，這些細微變化常被忽略。

香港推出的「腸胃健康計劃」提供標準化篩檢流程：

1. 初步問卷評估風險因素
2. 非侵入性檢測（吹氣測試/血清學檢測）
3. 陽性者轉介胃鏡檢查與病理活检
4. 確診感染者接受根除治療
5. 治療後4-8週複查確認根除效果

早期發現的胃癌可採用內視鏡黏膜下剝離術（ESD）等微創治療，既能完整切除病灶，又可保留胃部功能。香港威爾斯親王醫院數據顯示，早期胃癌經ESD治療後五年存活率達95.2%，生活質量明顯優於傳統手術患者。

五、最新研究與治療進展

幽門螺旋菌疫苗研發取得突破性進展。香港大學與中國科學院合作開發的重組尿素酶疫苗已進入二期臨床試驗，初步數據顯示可誘發有效的黏膜免疫反應，預防感染效果達70%。此外，針對CagA蛋白的靶向疫苗也在動物實驗中展現出治療潛力。

診斷技術方面，香港科技大學研發的「胃液外泌體檢測」可透過分析胃液中的生物標記物，區分單純幽門螺旋菌感染與早期癌變，準確率達92.3%。這項無創檢測特別適合監測高危人群的病情進展。

治療策略也有創新發展：

• 針對抗生素耐藥性的「序列療法」：先使用阿莫西林破壞細胞壁，再以克拉黴素攻擊，成功率提升至93%
• 益生菌輔助治療：特定乳酸桿菌菌株可提高根除率5-10%，並減少抗生素副作用
• 中醫藥整合治療：黃連、黃芩等藥材的提取物證實具有抑制幽門螺旋菌作用

精準醫療方面，香港多所醫療中心已開展幽門螺旋菌基因分型檢測，根據CagA、VacA等毒力因子差異制定個性化治療方案。同時，人工智能輔助胃鏡影像分析系統可自動識別早期胃癌病徵，診斷敏感度達96.8%，大幅提升篩檢效率。

預防性根除治療的價值也獲得新證據支持。香港一項為期10年的追蹤研究顯示，在胃黏膜萎縮前進行幽門螺旋菌根除治療，可降低56%的胃癌發生風險。這些進展為全面控制幽門螺旋菌相關胃癌帶來新的希望。